L'hypertension artérielle est une affection caractérisée par une augmentation persistante de la pression artérielle égale à 140/90 mm Hg. Art. Cette pathologie est détectée chez 40 % de la population adulte et survient souvent non seulement chez les personnes âgées, mais aussi chez les adolescents, les jeunes adultes et les femmes enceintes. C’est devenu une véritable « épidémie du 21e siècle » et les médecins de nombreux pays recommandent à chacun de mesurer régulièrement sa tension artérielle, dès l’âge de 25 ans.
Selon les statistiques, seuls 20 à 30 % des patients souffrant d'hypertension artérielle reçoivent un traitement adéquat, et seulement 7 % des hommes et 18 % des femmes surveillent régulièrement leur tension artérielle. Aux premiers stades, l’hypertension artérielle est asymptomatique ou est détectée accidentellement lors d’examens ou lorsque les patients consultent leur médecin pour le traitement d’autres maladies. Cela conduit à la progression de la pathologie et à une détérioration significative de la santé. De nombreux patients souffrant d'hypertension artérielle qui ne consultent pas un médecin ou ignorent simplement les recommandations du médecin et ne reçoivent pas de traitement constant pour ramener la tension artérielle à des niveaux normaux (pas plus de 130/80 mm Hg) risquent de graves complications de cette pathologie : accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, etc.
Mécanismes de développement et de classification
L'augmentation de la pression artérielle est due au rétrécissement de la lumière des artères principales et des artérioles (branches plus petites des artères), provoqué par des processus hormonaux et nerveux complexes. Lorsque les parois des vaisseaux sanguins se rétrécissent, le travail du cœur augmente et le patient développe une hypertension essentielle (c'est-à-dire primaire). Cette pathologie survient chez 90 % des patients. Chez les 10 % restants, l’hypertension est symptomatique (c’est-à-dire secondaire) et est provoquée par d’autres maladies (généralement cardiovasculaires).
L'hypertension essentielle (ou hypertension) ne se développe pas en raison de lésions d'un organe. Par la suite, cela entraîne des lésions des organes cibles.
L'hypertension secondaire est causée par des perturbations du fonctionnement des systèmes et des organes impliqués dans la régulation de la pression artérielle, c'est-à-dire qu'une augmentation de la pression artérielle est un symptôme de la maladie sous-jacente. Ils sont classés en :
- rénal (parenchymateux et rénovasculaire) : se développer à la suite d'une hydronéphrose congénitale ou acquise, d'un glomérule et d'une pyélonéphrite aiguë ou chronique, d'une maladie polykystique des reins, d'une maladie rénale radique, d'une glomérulonéphrose diabétique, etc.
- hémodynamique (mécanique et cardiovasculaire) : se développer avec une insuffisance valvulaire aortique, un bloc auriculo-ventriculaire complet, une athérosclérose aortique, un canal aortique ouvert, une coarctation aortique, une maladie de Paget, des fistules artérioveineuses, etc.
- endocrinien : se développer avec un phéochromocytome (une tumeur hormonalement active des glandes surrénales), des paragangliomes, un syndrome de Cohn, une acromégalie, un syndrome ou une maladie d'Itsenko-Cushing, etc.
- neurogène : se développer avec des maladies et des lésions focales de la moelle épinière et du cerveau, une hypercapnie (une augmentation de la quantité de dioxyde de carbone dans le sang) et une acidose (un déplacement de l'équilibre acido-basique vers l'acidité) ;
- d'autres : se développent avec une toxicose tardive pendant la grossesse, un empoisonnement au thallium et au plomb, un syndrome carcinoïde (empoisonnement du sang avec un excès d'hormones), une porphyrie (trouble héréditaire du métabolisme des pigments), un surdosage de glucocorticoïdes, d'éphédrine, de catécholamines, la prise de contraceptifs hormonaux, la consommation d'aliments contenant de la tyramine tout en prenant des inhibiteurs de la MAO.
Selon la nature de l'évolution, l'hypertension artérielle peut être :
- transitoire : une augmentation de la pression artérielle est observée sporadiquement, dure de plusieurs heures à plusieurs jours et se normalise sans utilisation de médicaments ;
- labile : augmentation de la pression artérielle due à l'influence de tout facteur provoquant (stress physique ou psycho-émotionnel), des médicaments sont nécessaires pour stabiliser l'état ;
- stable : le patient présente une augmentation constante de sa tension artérielle et pour la normaliser, un traitement sérieux et constant est nécessaire ;
- crise : le patient connaît des crises hypertensives périodiques ;
- malin : la pression artérielle atteint des niveaux élevés, la maladie progresse rapidement et peut entraîner de graves complications et la mort du patient.
L’hypertension artérielle est classée selon sa gravité comme suit :
- I degré : la pression artérielle monte à 140-159_90-99 mm Hg. Art.;
- Degré II : la pression artérielle monte à 160-170/100-109 mm Hg. Art.;
- Degré III : la pression artérielle monte à 180/110 mm Hg. Art. et plus haut.
Dans l'hypertension systolique isolée, seule une augmentation de la pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg est typique. Art. Cette forme d'hypertension est le plus souvent observée chez les personnes de plus de 50 à 60 ans et son traitement a ses propres caractéristiques.
Signes d'hypertension artérielle
Les patients souffrant d’hypertension artérielle peuvent ressentir des maux de tête et des étourdissements.
Pendant de nombreuses années, les patients peuvent ne pas être conscients de la présence d’hypertension artérielle. Certains d’entre eux, au cours de la période initiale d’hypertension, remarquent des épisodes de faiblesse, des vertiges et des malaises dans leur état psycho-émotionnel. Avec le développement d'une hypertension stable ou labile, le patient commence à se plaindre de :
- faiblesse générale;
- scintillement des mouches devant les yeux;
- nausée;
- vertiges;
- mal de tête lancinant;
- engourdissements et paresthésies des membres;
- essoufflement;
- difficulté à parler;
- douleur cardiaque;
- gonflement des membres et du visage ;
- déficience visuelle, etc.
Lors de l'examen du patient, des lésions sont révélées :
- reins : urémie, polyurie, protéinurie, insuffisance rénale ;
- cerveau : encéphalopathie hypertensive, accident vasculaire cérébral ;
- cœur : épaississement des parois cardiaques, hypertrophie ventriculaire gauche ;
- vaisseaux : rétrécissement de la lumière des artères et des artérioles, athérosclérose, anévrismes, dissection aortique ;
- contexte : hémorragies, rétinopathie, cécité.
Diagnostic et traitement
Les patients présentant des signes d'hypertension artérielle peuvent se voir prescrire les types de tests suivants :
- mesure de la pression artérielle;
- analyses générales d'urine et de sang;
- test sanguin biochimique pour déterminer le taux de cholestérol total, de cholestérol lipoprotéique, de créatinine, de potassium, de glucose et de triglycérides ;
- ECG ;
- Eco-CG;
- examen du fond d'œil;
- Échographie des reins et de la cavité abdominale.
Si nécessaire, il peut être conseillé au patient de subir des tests supplémentaires. Après avoir analysé les données obtenues, le médecin sélectionne un schéma thérapeutique et donne des recommandations détaillées sur la manière de modifier le mode de vie du patient.